Задать вопрос Обратный звонок

Вывихи костей

Вывих акромиального конца ключицы

Вывих акромиального конца ключицы

Довольно часто вывих ключицы представлен вывихом акромиального (наружного) конца ключицы. Во многих случаях причиной вывиха ключицы является падение на плечо, во время которого связки, соединяющие ключицу и лопатку, рвутся, и под действием тяги мышц ключица смещается вверх.

Лечение

Выбор способа лечения вывиха ключицы зависит от типа вывиха. Существуют консервативный и оперативный методы лечения вывиха ключицы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение вывиха ключицы применяют при неполных вывихах. Оно заключается в наложении слинг-повязки, которая является довольно лёгкой и удобной. После окончания периода ношения повязки врач проводит контрольную рентгенографию и принимает решение о реабилитации.

Записаться на бесплатную консультацию врача:

  • Ваше имя*полное имя
    0
  • Ваш E-mail*адрес электронной почты
    1
  • Номер телефона*
    2
  • Возраст*укажите ваш возраст
    3
  • Удобная дата приема*выберете дату
    4
  • Суть проблемы*
    5
  • 6

Пример слинг-повязки

Рис. 1. Пример слинг-повязки

Хирургическое лечение

Как было сказано выше, консервативное лечение применяют при неполных вывихах (1 и 2 типах). Они не требуют проведения операции, поскольку ключица находится на месте. Но для максимального восстановления при полных вывихах акромиального конца ключицы (3-6 типов) необходимо только оперативное лечение, во время которого врач вправляет и фиксирует ключицу. Если не провести операцию, в состоянии покоя боль пройдёт, гематома рассосётся, но могут возникнуть такие проблемы как:

  • боль во время физических нагрузок;
  • снижение силы руки;
  • выпирание невправленной ключицы вверх, что может стать причиной ограничения движений, а также невозможности поднять руку выше плеча и нарушению осанки.

Зачастую при переломах ключицы операцию проводят под общим наркозом, в некоторых случаях используют региональную (введение в нерв анестетика) либо внутривенную анестезию.

Основные способы оперативного лечения при вывихах акромиального конца ключицы:

1) Фиксация с помощью винта.

Очень надёжным методом фиксации, применяющимся при вывихах ключицы, является метод прочной фиксации ключицы винтом. Он заключается в том, что ключицу прикручивают винтом к клювовидному отростку лопатки. Фиксация является очень надёжной.

Пример фиксации ключицы винтом

Рис. 2. Пример фиксации ключицы винтом

2) Фиксация металлическими пуговицами и прочной нитью.

Ещё один метод сохранения нормальной подвижности ключицы – фиксация двумя металлическими пуговицами и очень прочной ниткой. Методика получила название MINAR (minimally invasive acromioclavicular reconstruction), её выполняют через разрез длиной 3-4 см.

Применение методики MINAR

Рис. 3. Применение методики MINAR

Применяя методику MINAR, врач располагает фиксатор таким образом, чтобы вектор силы повторял ход порванных связок. На сегодняшний день применяемые ранее лавсановые нити заменяют более современными материалами (например, существует вариант пространственной реконструкции с помощью якорных фиксаторов).

Метод фиксации с помощью якорных фиксаторов, нити которых повторяют ход связок

Рис. 4. Метод фиксации с помощью якорных фиксаторов, нити которых повторяют ход связок

3) Артроскопия.

Операции, описанные в предыдущем пункте, можно проводить артроскопическим методом. Врач располагает фиксатор, контролируя точность расположения при помощи артроскопа (мини-видеокамеры). В самом начале операции врач делает два маленьких прокола, через один из которых вводит мини-видеокамеру, а через второй – инструмент. Метод позволяет не полностью открывать сустав во время операции, впоследствии рубцы практически не заметны, благодаря тому, что инструмент вводят в область, которая примерно равна 2-6 мм. Послеоперационный период намного меньше, чем после применения обычных методов оперативного вмешательства.

Сегодня артроскопический метод применяют во многих клиниках, но мы гарантируем стопроцентную эффективность и результативность процедуры.

4) Синтез крючкообразной пластиной.

Этот метод фиксации при вывихе акромиального конца ключицы является очень надёжным.

Фиксация ключицы крючкообразной пластиной (hook plate)

Рис. 5. Фиксация ключицы крючкообразной пластиной (hook plate)

Существуют и другие виды пластин, применяемых при вывихах ключицы, которые представлены на рис. 6-7.

Пример ключичных крючкообразных LCP-HOOK-пластин (чистый титан)

Рис. 6-7. Пример ключичных крючкообразных LCP-HOOK-пластин (чистый титан)

Привычный вывих плеча

Головка плечевой кости расположена в суставной впадине лопатки. Получая большой объём движений, плечевой сустав становится нестабильным – головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки.

Лечение

При неправильном лечении вывиха плечевой кости существует большая вероятность того, что возникнет привычный вывих плеча. В большинстве случаев лечение привычных вывихов плеча требует оперативного вмешательства. Золотым стандартом лечения нестабильности плечевого сустава является артроскопия (операция Банкарта). В ходе операции происходит восстановление суставной губы с помощью анкеров (специальных якорей) (рис. 3).

Схема применения артроскопического метода лечения повреждения ротаторов плеча

Артроскопическая стабилизация при вывихе плечевой кости

Рис. 1-2. Артроскопическая стабилизация при вывихе плечевой кости

Варианты рассасывающихся и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити

Рис. 3. Варианты анкеров, применяемых для восстановления суставной губы

После проведения операции ношение гипсовой повязки не требуется.

Бывают случаи, когда вывих случается повторно, что означает то, что связки и суставная губа перестают выполнять свою функцию в нужной мере. В современной медицине такой вывих получил название «хроническая нестабильность плечевого сустава». Единственным методом лечения хронической нестабильности плечевого сустава является артроскопия, без привычного разреза. Врач производит два маленьких прокола. Через первый прокол вводят мини-видеокамеру, позволяющую визуализировать все повреждения изнутри. Второй прокол позволяет вводить в сустав специальные инструменты, которые дают возможность создать новую суставную губу (вместо старой).

Преимущества артроскопии:

  • уменьшение периода послеоперационной реабилитации;
  • минимальные рубцы после операции;
  • сустав не полностью открыт в ходе операции, благодаря маленьким проколам.

Проводя артроскопию, наши врачи используют только самое современное оборудование на сегодняшний день — Stryker (США), Mitek (США). HD камера позволяет максимально детально визуализировать суставы, освещённые ксеноновым светом; автоматически с помощью двухпоточной помпы мы регулируем жидкость в ходе проведения артроскопии, а также Vapr вывариваем верхние слои поврежденных тканей.

Мы стараемся максимально сохранить здоровые ткани и сэкономить Ваше время.