Импланты
Чаще всего для остеосинтеза при переломах дистального метаэпифиза используют накостную 1/3 трубчатую пластину, применяемую по задне-наружной поверхности в противоскользящем положении. Если происходит сложный перелом, то используют пластину LCP-DCP 3,5 мм, либо интрамедуллярный стержень при тяжёлых мягкотканных повреждениях, приводимый ретроградно через верхушку наружной лодыжки.

Рис. 3. 1/3 Трубчатая LCP-пластина (титановый сплав)
Для большеберцовой кости применяют пластину, по форме напоминающую «лист клевера», устанавливаемую по передне-внутренней поверхности большеберцовой кости для выполнения опорной функции.
Восстановить суставную поверхность большеберцовой кости позволяют стягивающие винты 3,5 и 4,5 мм, устанавливаемые за пределами отверстий пластины.
Техника оперативного лечения перелома дистального метаэпифиза:
1) Процесс восстановления малоберцовой кости
Простые переломы вправляют с помощью специальных щипцов. Врач производит стабилизацию по наружной или задней поверхности малоберцовой кости в противоскользящем режиме. А позволяет это сделать 1/3 трубчатая пластина. В некоторых случаях используют стягивающий винт, который создаёт межфрагментарную компрессию между отломками. На этом этапе происходит осуществляется репозиция латерально-«ключевого» фрагмента большеберцовой кости. Ко сложным комплексным переломам применяют непрямой способ вправления с восстановлением длины, осевых и ротационных взаимоотношений. Врач производит мостовидную фиксацию длинной пластиной.
2) Этап восстановления суставной поверхности голеностопного сустава большеберцовой кости
В случаях наличия нескольких фрагментов суставной поверхности с импакцией костной ткани восстанавливают длину и осевые взаимоотношения, используя внешний дистрактор. Каждый фрагмент вправляют по порядку, при этом используя суставную поверхность таранной кости в качестве шаблона для восстановления равности между собой суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей. Осуществить промежуточную фиксацию позволяют спицы и/или репозиционные щипцы. Чтобы предотвратить образование ступеньки при окончательной стабилизации, параллельно суставной поверхности врач проводит спицы. Окончательную фиксацию осуществляют с помощью стягивающих винтов с созданием межфрагментной компрессии.
3) Проведение костной пластики дефектов кости
В случаях, когда дистальная суставная поверхность большеберцовой кости проседает, и при этом образовывается метафизарный костный деффект, всегда дефект замещают с помощью аутокостной или других видов костной пластики. Зачастую пластику проводят перед остеосинтезом с помощью опорной пластины, которую впоследствии размещают в месте пластики.

Рис. 4. Применение опорной LCP-пластины