Переломы кисти

Стадии заболевания:

1. Потеря кровоснабжения полулунной кости, возможен перелом.
2. Склероз кости (чрезмерное затвердевание), причиной которого является недостаточное кровоснабжение.
3. Коллапс кости – уменьшение кости в размерах, распадание на части, возможная миграция фрагментов.
4. Повреждение соседних костей, приводящее к артрозу суставов запястья.

Обследование
1. Рентгенограмма.
Определить данное заболевание можно с помощью рентгенограммы, благодаря которой видны:

• деформация кости;
• укорочение кости в поперечнике;
• сплющивание кости вдоль продольной оси;
• просветления в центре, соответствующие зонам рассасывания кости;
• в некоторых случаях – сужение суставной щели, свидетельствующее о деформирующем остеоартрозе.

2. Магнитно-резонансная томография.
Бывают такие случаи, когда рентгенографии не достаточно для точного определения диагноза, поэтому выполняют рентгенограмму.

• Реваскулирующая операция – операция, проводимая на 1-2-й стадиях заболевания с целью восстановления кровоснабжения кости хирургическим путём. Для этого в полулунную кость необходимо пересадить кусочек кости из нижней части лучевой кости, в которую входят кровеносные сосуды. Существует операции, технически являющиеся намного сложнее, относящиеся к микрохирургическим и заключающиеся в свободной пересадке кровоснабжаемого костного лоскута из гребня подвздошной кости, из пястной кости. После проведения операции на кисть накладывают лонгету или ортез на период от 3 до 4 недель, пока кость не приживётся и не будет восстановлен кровоток. Каждые 4 недели необходимо выполнение контрольных рентгенограмм, по которым виден процесс заживления. В большинстве случаев, после проведения микрохирургической операции трансплантат приживается в течение 16-24 недель. За этот же период восстанавливается кровоток во всей полулунной кости.

• Удаление полулунной кости целиком – операция, проводимая при более сложных стадиях болезни Кинбека, когда микрохирургическим путём почти невозможно восстановить кость, поэтому её приходится удалять полностью. Поскольку после удаления кости на её месте становится пусто, то существуют методики, с помощью которых удалённую кость заменяют частью сухожилия, подшиваемого к расположенным вблизи костям. Также со временем были разработаны варианты эндопротезов полулунной кости (к примеру, силиконовые).

• Проксимальная карпэктомия. Поскольку пустота, возникающая в месте удаления полулунной кости, нарушает баланс костей запястья, существует возможность удаления соседних костей, располагающихся на одном уровне с полулунной, для сохранения баланса. К таким костям относятся ладьевидная и трёхгранная кости. Данный вид операции называется проксимальной карпэктомией. Благодаря данной операции, возможно избежание артроза суставов запястья. Хотя после проведения карпэктомии амплитуда движений в кистевом суставе становится намного меньше, но она останавливает прогресс и помогает избавиться от очага заболевания.

• Декомпрессирующая операция – операция по укорачиванию или удлинению локтевой кости для нормализации распределения сил в лучезапястном суставе. Операция приводит к остановке заболевания и возможному восстановлению полулунной кости.

• Артродез – операция, проводимая в сложных случаях, при которых болезнь находится на тяжёлой стадии, развит артроз суставов запястья, а также повреждены соседние кости. Артродез заключается в полном удалении суставов хирургическим путём и фиксации костей пластиной и винтами. Такая операция помогает пациенту избавиться от сильной боли в руке, однако движения в кистевом суставе становятся невозможными.

• накладывание эластичной повязки на палец, немного давящей на него;
• выполнение упражнений с использованием кистевого эспандера (выполнение происходит в четырёх чередующихся позах: согнутая в локте рука прижата к туловищу, рука, вытянутая вперёд, рука, вытянутая вверх, рука, вытянутая вбок; упражнение в каждой позе выполняется с 10-разовым сжатием эспандера);
• упражнение для укрепления червеобразных мышц, расположенных между пястными костями, сгибающих проксимальные и разгибающих средние и дистальные фаланги (пациент сжимает губку между большим и остальными пальцами, при этом средние и дистальные фаланги расположены прямо);
• разгибание в пястно-фаланговых суставах (рука пациента расположена на столе, он же при этом сидит на стуле; пальцы кладут на полотенце, которое расположено под кистью в виде «бугорка»; слегка согнутые в пястно-фаланговых суставах пальцы поднимают вверх, стараясь добиться при этом переразгибания);
• сжатие куска пластилина в руке со сгибанием во всех межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;
• тренировка червеобразных мышц (сжатие куска пластилина, выполняя сгибание только в пястно-фаланговых суставах и оставляя прямыми средние и дистальные фаланги);

• упражнение для разгибания пальцев (раскатывание кистью куска пластилина до формы «колбаски», осуществляя перекат по ладонной поверхности равномерно, переразгибая пальцы);
• разминка для пальцев (упражнение выполняют сидя, положив руку перед собой на стол, при этом пододвинув указательный палец к себе и сдвигая к нему средний, потом к этим пальцам пододвигают безымянный и мизинец);
• упражнение с сопротивлением (из пластилина делают валик, на него и на стол одевают липучки; располагая пальцы в состоянии переразгибания, валик катят от себя);
• упражнения для тренировки скольжения сухожилий (подняв кисть вверх и разогнув пальцы, пациент поочерёдно выполняет следующие сгибания кисти:

1. только в пястно-фаланговых суставах;
2. в межфаланговых суставах;
3. в межфаланговых и пястно-фаланговых сустава;
4. полностью сгибает в кулак);

• упражнение с большим пальцем (пациент сидит, расположив локоть на столе и подняв кисть и предплечье вверх; большим пальцем поочерёдно касаются каждого пальца, образовывая при этом «букву О», прокатываясь по мизинцу до основания; упражнение выполняют около 5-10 раз).