Задать вопрос Обратный звонок

Переломы кисти

Остеонекроз полулунной кости (или Болезнь Кинбека)

В строение запястья входят следующие 8 костей:

  • полулунная;
  • трёхгранная;
  • гороховидная;
  • крючковидная;
  • головчатая;
  • ладьевидная;
  • кость-трапеция;
  • трапециевидная.

Рассмотрим подробнее заболевание одной из перечисленных костей запястья – полулунной.

Остеонекроз полулунной кости (или Болезнь Кинбека) может быть следствием однократной травмы либо постоянной травматизации, что приводит к нарушению кровоснабжения костей запястья.

В большинстве случаев болезнь Кинбека наблюдается у людей, которые при физической активности нагружают область лучезапястного сустава. Полулунная кость расположена в центре запястья, между его головчатой костью и лучевой костью, поэтому при физической нагрузке также травмируются и другие кости. Заболевание носит постепенный характер, в большинстве случаев характерно для людей, чья работа связана с вибрирующими устройствами (слесарей, крановщиков, столяров и др.), при этом чаще травмируема ведущая рука (у левшей – левая, у правшей – правая).

Также к развитию болезни Кинбека может привести врождённая короткая локтевая кость, при которой увеличивается давление на полулунную кость.

При болезни Кинбека постепенно нарастает асептический остеонекроз полулунной кости, вследствие чего наступает её фрагментация и полное разрушение.

Основным симптомом болезни Кинбека является боль в запястье и области лучезапястного сустава, усиливающаяся при движениях и возрастающая в зависимости от прогрессирования заболевания.

Стадии заболевания:

  1. Потеря кровоснабжения полулунной кости, возможен перелом.
  2. Склероз кости (чрезмерное затвердевание), причиной которого является недостаточное кровоснабжение.
  3. Коллапс кости – уменьшение кости в размерах, распадание на части, возможная миграция фрагментов.
  4. Повреждение соседних костей, приводящее к артрозу суставов запястья.

Обследование
1. Рентгенограмма.
Определить данное заболевание можно с помощью рентгенограммы, благодаря которой видны:

  • деформация кости;
  • укорочение кости в поперечнике;
  • сплющивание кости вдоль продольной оси;
  • просветления в центре, соответствующие зонам рассасывания кости;
  • в некоторых случаях – сужение суставной щели, свидетельствующее о деформирующем остеоартрозе.

2. Магнитно-резонансная томография.
Бывают такие случаи, когда рентгенографии не достаточно для точного определения диагноза, поэтому выполняют рентгенограмму.

Лечение при переломе кисти

Метод лечения болезни Кинбека зависит от стадии заболевания.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяют на начальных стадиях заболевания. Данный метод лечения заключается в иммобилизации лучезапястного сустава, который обезвреживают с помощью пластиковой либо гипсовой лонгетой. Иногда для иммобилизации используют специальный ортез, используемый 3 недели. При успешном консервативном лечении лонгету или отрез снимают, но впоследствии через каждые 4-6 недель (в течение года) необходимо проведение контрольных рентгенограмм. Если рентгенограммы показывают прогрессирование заболевания, то следует вернуться к иммобилизации.

Если заболевание прогрессирует, а симптомы никуда не исчезают и только усиливаются, то следует применить оперативное лечение.

Оперативное лечение

  • Реваскулирующая операция – операция, проводимая на 1-2-й стадиях заболевания с целью восстановления кровоснабжения кости хирургическим путём. Для этого в полулунную кость необходимо пересадить кусочек кости из нижней части лучевой кости, в которую входят кровеносные сосуды. Существует операции, технически являющиеся намного сложнее, относящиеся к микрохирургическим и заключающиеся в свободной пересадке кровоснабжаемого костного лоскута из гребня подвздошной кости, из пястной кости. После проведения операции на кисть накладывают лонгету или ортез на период от 3 до 4 недель, пока кость не приживётся и не будет восстановлен кровоток. Каждые 4 недели необходимо выполнение контрольных рентгенограмм, по которым виден процесс заживления. В большинстве случаев, после проведения микрохирургической операции трансплантат приживается в течение 16-24 недель. За этот же период восстанавливается кровоток во всей полулунной кости.

 

  • Удаление полулунной кости целиком – операция, проводимая при более сложных стадиях болезни Кинбека, когда микрохирургическим путём почти невозможно восстановить кость, поэтому её приходится удалять полностью. Поскольку после удаления кости на её месте становится пусто, то существуют методики, с помощью которых удалённую кость заменяют частью сухожилия, подшиваемого к расположенным вблизи костям. Также со временем были разработаны варианты эндопротезов полулунной кости (к примеру, силиконовые).
  • Проксимальная карпэктомия. Поскольку пустота, возникающая в месте удаления полулунной кости, нарушает баланс костей запястья, существует возможность удаления соседних костей, располагающихся на одном уровне с полулунной, для сохранения баланса. К таким костям относятся ладьевидная и трёхгранная кости. Данный вид операции называется проксимальной карпэктомией. Благодаря данной операции, возможно избежание артроза суставов запястья. Хотя после проведения карпэктомии амплитуда движений в кистевом суставе становится намного меньше, но она останавливает прогресс и помогает избавиться от очага заболевания.

 

  • Декомпрессирующая операция – операция по укорачиванию или удлинению локтевой кости для нормализации распределения сил в лучезапястном суставе. Операция приводит к остановке заболевания и возможному восстановлению полулунной кости.

 

  • Артродез – операция, проводимая в сложных случаях, при которых болезнь находится на тяжёлой стадии, развит артроз суставов запястья, а также повреждены соседние кости. Артродез заключается в полном удалении суставов хирургическим путём и фиксации костей пластиной и винтами. Такая операция помогает пациенту избавиться от сильной боли в руке, однако движения в кистевом суставе становятся невозможными.

Реабилитация после проведения различных операций

1. Эндопротезирование суставов пальцев кисти:

  • накладывание эластичной повязки на палец, немного давящей на него;
  • выполнение упражнений с использованием кистевого эспандера (выполнение происходит в четырёх чередующихся позах: согнутая в локте рука прижата к туловищу, рука, вытянутая вперёд, рука, вытянутая вверх, рука, вытянутая вбок; упражнение в каждой позе выполняется с 10-разовым сжатием эспандера);
  • упражнение для укрепления червеобразных мышц, расположенных между пястными костями, сгибающих проксимальные и разгибающих средние и дистальные фаланги (пациент сжимает губку между большим и остальными пальцами, при этом средние и дистальные фаланги расположены прямо);
  • разгибание в пястно-фаланговых суставах (рука пациента расположена на столе, он же при этом сидит на стуле; пальцы кладут на полотенце, которое расположено под кистью в виде «бугорка»; слегка согнутые в пястно-фаланговых суставах пальцы поднимают вверх, стараясь добиться при этом переразгибания);
  • сжатие куска пластилина в руке со сгибанием во всех межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;
  • тренировка червеобразных мышц (сжатие куска пластилина, выполняя сгибание только в пястно-фаланговых суставах и оставляя прямыми средние и дистальные фаланги);
  • упражнение для разгибания пальцев (раскатывание кистью куска пластилина до формы «колбаски», осуществляя перекат по ладонной поверхности равномерно, переразгибая пальцы);
  • разминка для пальцев (упражнение выполняют сидя, положив руку перед собой на стол, при этом пододвинув указательный палец к себе и сдвигая к нему средний, потом к этим пальцам пододвигают безымянный и мизинец);
  • упражнение с сопротивлением (из пластилина делают валик, на него и на стол одевают липучки; располагая пальцы в состоянии переразгибания, валик катят от себя);
  • упражнения для тренировки скольжения сухожилий (подняв кисть вверх и разогнув пальцы, пациент поочерёдно выполняет следующие сгибания кисти:
  1. только в пястно-фаланговых суставах;
  2. в межфаланговых суставах;
  3. в межфаланговых и пястно-фаланговых сустава;
  4. полностью сгибает в кулак);
  • упражнение с большим пальцем (пациент сидит, расположив локоть на столе и подняв кисть и предплечье вверх; большим пальцем поочерёдно касаются каждого пальца, образовывая при этом «букву О», прокатываясь по мизинцу до основания; упражнение выполняют около 5-10 раз).

2. Переломы ладьевидной кости:

  1. выполнение упражнений с использованием кистевого эспандера (о котором мы упоминали выше);
  2. сжатие куска пластилина в руке со сгибанием во всех межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;
  3. латеральный жим кистью (сидя за столом, пациент берёт в руку пластилиновый шар и пальцем продавливает в нём вмятину, сгибая при этом большой палец к основанию согнутого указательного пальца);
  4. тренировка червеобразных мышц (см. выше);
  5. «печать» (данное упражнение мы также описывали в одном из предыдущих разделов);
  6. упражнения для тренировки скольжения сухожилий;
  7. упражнение в межфаланговом суставе (пациент поочерёдно выполняет сгибание и разгибание в межфаланговом суставе большого пальца, при этом удерживая его другой рукой для обездвиживания);
  8. упражнение в пястно-фаланговом суставе (пациент поочерёдно выполняет сгибание и разгибание в межфаланговом и пястно-фаланговом суставах большого пальца, при этом удерживая пястную кость другой рукой);
  9. упражнение с большим пальцем (описано выше);
  10. ладонное отведение и приведение большого пальца (в положении сидя пациент располагает предплечье на стол и поворачивает кисть к себе большим пальцем вверх; пациент выпрямляет большой палец, приводя и отводя его к себе и от себя; все движения проходят в горизонтальной плоскости);
  11. лучевое отведение и приведение большого пальца (в положении сидя пациент опускает на стол кисть ладонью вниз, приводит и отводит выпрямленный большой палец от ладони и назад; большой палец должен скользить по поверхности стола);
  12. упражнения изолированное сгибание кисти, изолированное разгибание кисти и сгибание и разгибание кисти подробно описаны в разделе «Перелом лучевой кости в типичном месте»).

3. Переломы фаланг пальцев и пястных костей: