Задать вопрос Обратный звонок

Перелом голени

Перелом голени относится к распространённым травмам и возможен как у взрослых, так и у детей. Тяжесть или лёгкость перелома зависит от степени повреждения мягких тканей, количества отломков и их взаимного расположения. Прежде, чем иммобилизировать повреждённую конечность в коленном и голеностопном суставах, врач сопоставляет отломки костей в правильное положение, фиксируя спицами, болтами, гипсом, штифтами либо другими устройствами, применяемыми для лечения переломов. При завершении лечения перелома голени требуется реабилитация для полного восстановления всех функций ноги.

Анатомия

Голень – это часть ноги от коленного до голеностопного суставов. Она состоит из двух костей – большой берцовой и малой берцовой. Перелом голени может быть представлен нарушением целостности одной из этих костей, либо обеих сразу. В большинстве случаев происходит перелом большеберцовой кости. Реже всего встречается перелом малоберцовой кости.

Определение степени тяжести перелома голени зависит от:

  • того, в какой части кости произошёл перелом;
  • расположения костных отломков;
  • силы повреждения мягких тканей, суставов и кровеносных сосудов;
  • наличия осложнений.

К лёгким зачастую относят изолированные переломы, причиной которых становится падение на улице, катке и т.п., без каких-либо других повреждений мягких тканей и костей.

Тяжёлые переломы голени получают, выполняя сложные движения, а также при падении с высоты, автоавариях и т.д.

Причины переломов голени

В большинстве случаев перелом голени происходит при воздействии большой силы на небольшой участок кости. Чаще всего это случается во время падения на ногу, которая находится в неудобном положении между неудобными предметами, в коньках и т.д. Прямое и сильное воздействие ногу является более редкой причиной для перелома голени.

Перелом костей голени

Рис. 1. Перелом костей голени

Классификация переломов голени

На сегодняшний день переломы голени классифицируют по следующим признакам:

1. по количеству костных отломков:

  • единичные (нарушение целостности кости в одном месте с наличием 2-х отломков);
  • множественные (нарушение целостности кости в нескольких местах с образованием более 2-х отломков);


2. по характеру линии перелома:

  • прямые (перелом кости поперёк);
  • косые (перелом кости по диагонали);
  • спиральные (перелом с линией, напоминающей спираль);


3. по форме края отломка:

  • ровные (имеющие одинаковую линию разлома);
  • оскольчатые (переломы с неровными сломами);


4. по расположению костных отломков:

  • со смещением (отломки кости изменяют своё положение друг относительно друга и при их сопоставлении не образуется нормальная кость; прежде, чем начать сопоставление, доктор возвращает их в правильное положение);
  • без смещения (отломки кости находятся в нормальном положении относительно друг друга);

5. по наличию или отсутствию повреждения мягких тканей:

  • открытые (повреждение кости сопровождается открытой рваной, характеризующейся разорванной кожей и мышцами; в просвете открытой раны может быть виден один из отломков кости);
  • закрытые (сохранение целостности кожи с минимальным повреждением мышц);


6. по наличию повреждений коленного или голеностопного суставов:

  • внесуставные (с вовлечением структур сустава);
  • внутрисуставные (без вовлечения суставов);


7. в зависимости от того, какая часть кости повреждена.

Прежде, чем говорить о данной классификации, необходимо описать строение большой и малой берцовых костей.

В состав каждой кости входит длинная основная часть (диафиз), концы которой имеют округлую и широкую форму и получили название «эпифизы». Образование коленного и голеностопного суставов связано с эпифизами берцовых костей. Эпифиз и часть диафиза, находящиеся ближе к колену – проксимальные, а ближе к стопе – дистальными. На проксимальном эпифизе расположены мыщелки (два выроста), они участвуют в креплении связок и образовании коленного сустава.

В зависимости от повреждённой части голени различают следующие переломы:

  1. проксимальной части голени;
  2. средней части голени;
  3. дистальной части голени.

Степени тяжести

На сегодняшний день существуют следующие степени тяжести переломов голени:

А – лёгкие переломы (закрытые без смещения, травматизация мягких тканей которых минимальна);

В – средней тяжести (открытые или закрытые с травмированием мягких тканей, при которых суставы или нервы не повреждены);

С – тяжёлые (с повреждением суставов, нервов и кровеносных сосудов).

Симптомы переломов голени

Основными симптомами, характерными для любого перелома, являются:

  • изменение цвета кожи;
  • отёк;
  • сильная боль;
  • хруст костных отломков во время их трении друг о друга при попытке пошевелить конечностью;
  • невозможность опереться на повреждённую ногу или активно осуществить движение голенью.

В случае, когда при переломе кости травмируется малоберцовый нерв, наблюдается свисание стопы. При травмировании кровеносных сосудов отломками костей кожа голени бледнеет либо синеет.

Симптомы, характерные для переломов разной локализации:

  1. при проксимальных переломах – вынужденное слегка согнутое положение ноги в коленном суставе; смещение голени внутрь или наружу; заметная припухлость и деформация при сильном смещении мыщелков под коленным суставом; также при пальпации коленного сустава, голени и травмированного места можно наблюдать:
  2. боль только в повреждённом месте;
  3. невозможность активного движения голенью;
  4. подвижность надколенника;
  5. подвижность колена при выровненной ноге;
  6. шум при трении костных отломков друг о друга.

Обследование, проводимое для уточнения диагноза – рентген, КТ или МРТ.

  • при переломах диафизов – сильная боль, отёк, синий цвет кожи конечности, деформация голени, отклонение стопы наружу, возможен хруст костей в толще тканей. Если сломана большеберцовая кость, то даже минимально опереться на ногу невозможно. Но если произошёл перелом малоберцовой кости, то пациент спокойно может опереться на ногу.
  • при дистальных переломах голени – сильная боль и отёк, невозможность опереться на ногу, в некоторых случаях стопа подвёрнута кнаружи или во внутрь, при этом пациент не может опереться на ногу.

Лечение переломов голени

При лечении перелома голени любого вида доктор последовательно применяет такие действия как:

1. Репозиция костных отломков.

Данное действие заключается в том, что отломкам кости придают нормальное положение, благодаря чему впоследствии они правильно срастаются. Репозиция может быть проведена:

  • с помощью скелетного вытяжения;
  • одномоментно хирургом вручную под местной анестезией;
  • во время проведения операции, которую проводят в случаях открытого перелома либо после неудачной репозиции методом скелетного вытяжения или вручную.

2. Фиксация разломанных частей кости в правильном положении с помощью таких приспособлений как: пластины, скицы Киршнера, болты, боковые петли, аппараты Гофмана, Илизарова, Костюка и др.

3. Иммобилизация повреждённой конечности с помощью гипсовой лонгеты либо установки компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Ткаченко, Костюка и др.) сроком на несколько недель либо месяцев, пока перелом не срастётся.

При выборе тех или иных методик и материалов для репозиции, фиксации отломков, а также иммобилизации повреждённой конечности врач-хирург учитывает специфику и особенности перелома. Если в ходе лечения одни методы оказываются неэффективными, то их заменяют другими.

Оперативное лечение

Показания к проведению операции при переломе голени:

  1. открытые переломы;
  2. двойные переломы большой берцовой кости, сопровождающиеся сильным смещением;
  3. риск разрыва кожи, сдавления нервов или сосудов отломками костей;
  4. переломы, при которых нельзя применить репозицию консервативным методом;
  5. изменённое нормальное положение мягких тканей.

При переломе обеих костей голени проводят только операцию большеберцовой кости, причиной чего является самостоятельное срастание малоберцовой кости после восстановления нормальной структуры большеберцовой. Во время операции костные отломки обязательно фиксируют.

Для восстановления целостности мягких тканей и репозиции костных отломков используют следующие операции:

  • репозицию с фиксацией отломков при помощи металлических конструкций с фиксацией гипсовой лонгетой впоследствии.
  • репозицию отломков с одновременной фиксакцией с помощью наложения компрессионно-дистракционного аппарата.

Реабилитация после перелома голени

Период реабилитации после перелома голени включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на быстрое и прочное сращение отломков и на полное восстановление функций повреждённой конечности.

Цели проведения реабилитации:

1. Нормализация:

  • подвижности коленного и голеностопного суставов;
  • двигательной активности конечности;
  • тонуса и эластичности мышц голени;
  • кровообращения в сухожилиях и мышцах голени;

2. Устранение:

  • застоев в мягких тканях голени;
  • артрофии мышц бедра и голени.

Реабилитация после перелома голени включает такие методики как:

  1. Растирания и массажи, используемых для профилактики плохой подвижности суставов, образования рубцов в мягких тканях, а также дистрофии мышц голени.
  2. Диеты, включающие в себя продукты, богатые железом, кальцием и другими микроэлементами.
  3. Лечебная физкультура, благодаря которой устраняются застои и воспаления, нормализуется кровообращение, а также восстанавливается структура мышц.
  4. Физиотерапевтические процедуры, проводимые для уменьшения воспалений, улучшения процесса заживления и восстановления структуры тканей, интенсификации обмена веществ и кровотока в сосудах голени.