Задать вопрос Обратный звонок

Перелом диафиза бедра

В большинстве случаев при переломах диафиза бедра применяют оперативное лечение. Очень важно, чтобы хирургическое вмешательство было проведено в ближайшие 24 часа после того, как пациент получил травму.

Интрамедулярный остеосинтез

Для лечения переломов диафиза бедра данный метод является наиболее эффективным.

Преимущества интрамедулярного остеосинтеза:

- меньшая травматичность с меньшим повреждением четырёхглавой мышцы бедра;

- относительно низкий процент гнойных отложений;

- снижение кровопотери и сохранение периостального кровоснабжения бедренной кости за счёт закрытой репозиции с последующим внеочаговым введением интрамедулярного фиксатора.

После проведения операции нет необходимости в ношении гипса и можно переходить к ранней реабилитации и нагрузке.

Для данного метода фиксации мы используем самые современные интрамедулярные стержни.

Стержень Gamma 3, Stryker (США)

Рис. 1. Стержень Gamma 3

Stryker (США)

Система интрамедулярных стержней Т2, Stryker (США)

Рис. 2. Система интрамедулярных стержней Т2

Stryker (США)

Система интрамедулярных стержней Т2, Stryker (США) (для лечения сложных переломов длинных трубчатых костей)

Рис. 3. Система интрамедулярных стержней Т2, Stryker (США)

(для лечения сложных переломов длинных трубчатых костей)

Антеградное введение интрамедулярного стержня

Данный метод лечения перелома диафиза бедра проводится с использованием специального рентгенпрозрачного стола с возможностью скелетного растяжения, а также электронно-оптического преобразователя. Пациент может лежать либо на спине, либо на боку. Положение на боку является более удобным для определения места введения интрамедулярного стержня.

Использование современных блокирующихся интрамедулярных систем осуществляется без тщательного рассверливания костномозгового канала с установкой стержня большого диаметра, тесно контактирующего с бедренной костью на всём протяжении.

Блокирование интрамедулярных стержней при лечении перелома диафиза бедра применяют для избежания дислокации отломков по длине и ротационных смещений.

Ретроградное введение интрамедулярного стержня

Данный метод лечения перелома диафиза бедра основан на введении интрамедулярного стержня через коленный сустав. Преимущество метода заключается в лёгкости определения точки введения интрамедулярного стержня.

Фиксация металлическими пластинами

Применение данного метода лечения перелома диафиза бедренной кости позволяет добиться анатомического вправления костных фрагментов, а также помогает избежать дополнительной травматизации проксимального и дистального отделов бедренной кости.

Возможно применение не только широкого доступа, но и малоинвазивной установки импланта. Малоинвазивная установка импланта позволяет в большей степени сохранить кровеносное обеспечение костных фрагментов, при этом необходимо наличие специального операционного стола и электронно-оптического преобразователя.

Существуют понятия абсолютной и относительной стабильности фрагментов.

При абсолютной стабильности фрагментов подвижность на уровне перелома при физиологической нагрузке отсутствует. В данном случае применим принцип minimax, заключающийся в достижении максимальной стабильности при минимальной фиксации, однако для этого требуется проведение не менее 4-х шурупов в каждый основной фрагмент.

При относительной стабильности фрагментов подвижность между отломками в процессе физиологической нагрузки является контролируемой. Показания: внесуставное расположение зоны перелома, достаточное качество костной ткани, сложные переломы с наличием множества фрагментов. В таких случаях:

- в каждый фрагмент вводят 3-4 шурупа;

- длина фиксатора превышает протяжённость зоны перелома в 2-3 раза;

- отсутствуют какие-либо шурупы в зоне перелома, что позволяет избежать контролируемой подвижности отломков.

Широкая прямая LCP-пластина, титановый сплав

Рис. 4. Широкая прямая LCP-пластина, титановый сплав

Поскольку пластина имеет большую длину, то возникает необходимость в использовании малоинвазивной техники, позволяющей сохранить надкостницу при закрытом подмышечном введении имплантата. Для данных целей современные пластины представлены погружным стержневым аппаратом с возможностью блокирования шурупов в пластине (пластины LCP), что обеспечивает наличие промежутка между пластиной и костью, благоприятно влияющего на кровообращение кости и заживление перелома.

В некоторых случаях переломы диафиза бедренной кости сопровождаются переломом шейки. Для стабилизации костных фрагментов можно использовать:

- интрамедулярные стержни (фиксация шейки шурупами);

- интрамедулярные стержни с бедренным винтом (Gamma-nail, PFN);

- интрамедулярные стержни с антиротационным механизмом (PFNA).

Интрамедулярные стержни

Рис. 5. Интрамедулярные стержни

Проксимальный бедренный антиротационный стержень PFNA, длинный, титановый сплав

Рис. 6. Проксимальный бедренный антиротационный стержень PFNA, длинный, титановый сплав

Проксимальный бедренный антиротационный стержень PFNA, короткий, титановый

Рис. 7. Проксимальный бедренный антиротационный стержень PFNA, короткий, титановый

При использовании PFNA и PFN исключена ротационная нестабильность фрагментов шейки бедренной кости.