Антеградное введение интрамедулярного стержня
Данный метод лечения перелома диафиза бедра проводится с использованием специального рентгенпрозрачного стола с возможностью скелетного растяжения, а также электронно-оптического преобразователя. Пациент может лежать либо на спине, либо на боку. Положение на боку является более удобным для определения места введения интрамедулярного стержня.
Использование современных блокирующихся интрамедулярных систем осуществляется без тщательного рассверливания костномозгового канала с установкой стержня большого диаметра, тесно контактирующего с бедренной костью на всём протяжении.
Блокирование интрамедулярных стержней при лечении перелома диафиза бедра применяют для избежания дислокации отломков по длине и ротационных смещений.
Ретроградное введение интрамедулярного стержня
Данный метод лечения перелома диафиза бедра основан на введении интрамедулярного стержня через коленный сустав. Преимущество метода заключается в лёгкости определения точки введения интрамедулярного стержня.
Фиксация металлическими пластинами
Применение данного метода лечения перелома диафиза бедренной кости позволяет добиться анатомического вправления костных фрагментов, а также помогает избежать дополнительной травматизации проксимального и дистального отделов бедренной кости.
Возможно применение не только широкого доступа, но и малоинвазивной установки импланта. Малоинвазивная установка импланта позволяет в большей степени сохранить кровеносное обеспечение костных фрагментов, при этом необходимо наличие специального операционного стола и электронно-оптического преобразователя.
Существуют понятия абсолютной и относительной стабильности фрагментов.
При абсолютной стабильности фрагментов подвижность на уровне перелома при физиологической нагрузке отсутствует. В данном случае применим принцип minimax, заключающийся в достижении максимальной стабильности при минимальной фиксации, однако для этого требуется проведение не менее 4-х шурупов в каждый основной фрагмент.
При относительной стабильности фрагментов подвижность между отломками в процессе физиологической нагрузки является контролируемой. Показания: внесуставное расположение зоны перелома, достаточное качество костной ткани, сложные переломы с наличием множества фрагментов. В таких случаях:
– в каждый фрагмент вводят 3-4 шурупа;
– длина фиксатора превышает протяжённость зоны перелома в 2-3 раза;
– отсутствуют какие-либо шурупы в зоне перелома, что позволяет избежать контролируемой подвижности отломков.