Дистальный отдел плечевой кости

Локтевой сустав состоит из трёх костей. Существует несколько типов переломов локтевого сустава, один из которых – перелом нижнего отдела плечевой кости, образовывающий верхнюю суставную поверхность локтевого сустава.

Данный вид перелома в области локтевого сустава довольно редок (всего 2% от всех переломов у взрослых).

Строение локтевого сустава сложное. Как и плечевая кость, обе кости предплечья могут быть сломаны.

При переломах дистального отдела плечевой кости часто образовываются несколько фрагментов, такие переломы получили название раздробленные или многооскольчатые. Переломы нижнего отдела плечевой кости происходят редко, они могут встречаться либо отдельно, либо в сочетании с другим видом повреждения локтевого сустава.

Лечение

Оперативное лечение

Оперативное лечение переломов дистального отдела плечевой кости в большинстве случаев заключается в сопоставлении смещённых отломков. Для этого используют металлические импланты (пластины и винты), фиксирующие костные фрагменты до момента их полного сращения.

Показания к оперативному лечению:

• перелом со смещением отломков;
• открытый перелом (в случаях открытого перелома возрастает риск возникновения инфекционных осложнений, а поэтому врач назначает пациенту внутривенное введение антибиотиков и прививку против столбняка; операция выполняется экстренно, во время её проведения рану и выступающие отломки костей тщательно очищают; во время проведения операции также могут быть сопоставлены либо фиксированы костные фрагменты).

В более серьёзных случаях открытых переломов, при которых значительно повреждены мягкие ткани, возможна внешняя фиксация (с использованием стержневого аппарата либо аппарата типа Илизарова).

При проведении операции используют общую либо местную анестезию, которая требует использования местных анестетиков по типу новокаина. Также данные виды анестезии могут сочетаться.

Во время проведения операции пациент может находиться в следующем положении:

• лёжа на спине;
• лёжа на боку;
• лёжа на животе.

Если пациент лежит лицом вниз, то губы, веки могут находиться в отёчном состоянии ещё несколько часов после операции. Такого явления не следует бояться, т.к. это вполне нормально и временно.

Сломанные кости в большинстве случаев совмещают и фиксируют в нужном положении пластинами и винтами.

Чтобы добраться до отломков, врач зачастую делает разрез по задней поверхности локтевого сустава.

Существует несколько вариантов скрепления костных отломков:

1. спицами/проволокой;
2. винтами;
3. пластинами и винтами;
4. накладыванием швов на кости и сухожилия;
5. комбинацией перечисленных методов.

При проведении операции возможно появление некоторых осложнений. Учитывая это, доктор рекомендует пациенту операцию, только будучи точно уверенным в том, что данная операция принесёт пользу, превышающую любые возможные риски.

Рис. 1. Варианты фиксации отломков при оскольчатых переломах:

1,2 – массивными стержнями с рассверливанием костномозговой полости; 3 – комбинированным внутрикостным фиксатором (стержнем и спицами); 4 – стержнем и винтами (болтами); 5 – стержнем и расщепленными костными аутотрансплантатами; 6 – стержнем и чрезмышечными круговыми швами; 7, 8, 12 – компрессирующими пластинками с винтами; 9, 10, 11 – эластичными направленными стержнями; 13 – аппаратом Илизарова; 14 – стержневым наружным аппаратом.

Консервативное лечение

Лечение начинается с иммобилизации локтевого сустава и подвешивания руки с помощью косынки. Также принимают обезболивающие препараты и прикладывают холод к области локтевого сустава. Большинство переломов дистального отдела плечевой кости нуждаются в хирургическом вмешательстве, однако существуют и переломы более лёгкой сложности, для которых достаточно консервативного лечения, которое представляет собой:

• иммобилизацию шиной, лонгетой, косынкой для удержания локтя в нужном положении для того, чтобы перелом срастался (на протяжении данного периода неоднократно выполняют рентгенограммы для того, чтобы врач следил за процессом сращения перелома);
• занятия лечебной физкультурой со специалистом (в случаях, когда спустя несколько недель костные отломки не сместились и разрешены лёгкие движения в области локтевого сустава).

Иногда консервативное лечение требует ношения шины, лонгеты либо гипсовой повязки на протяжении длительного периода, после чего может понадобиться длительное время занятий для возвращения дистальному отделу плечевой кости прежнего объёма движений.

Случаи, в которых происходит смещение отломков, требуют хирургического лечения, что помогает фиксировать отломки и вернуть их в необходимое положение.